Substituição total do quadrilé uma das cirurgias de maior sucesso na medicina moderna. A cirurgia ajuda a aliviar a dor no quadril associada aartrite. Os pacientes conseguem voltar às suas atividades diárias sem medo da dor. Alguns pacientes podem, entretanto, queixar-se de dor na região do quadril após uma artroplastia total do quadril. A dor pode estar associada à cirurgia ou às suas complicações ou pode não estar relacionada à cirurgia.
A dor relacionada à artroplastia total do quadril pode ser resultado de perda óssea,seleção de implantes, colocação do implante, cimento residual, tamanho do implante, danos nos nervos ou músculos. No entanto, em alguns casos, a dor pode não estar relacionada à cirurgia de substituição do quadril e pode ser referida à região do quadril.
Radiografia mostrando uma artroplastia total do quadril.
A dor após a cirurgia de substituição do quadril é avaliada extensivamente pelo médico para diagnosticar a causa da dor. O médico realiza um exame físico completo que pode ser seguido por investigações de sangue e estudos radiológicos, como raio-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
Dor no quadril com estudos radiográficos anormais
- O afrouxamento do implante sem qualquer sinal de infecção é conhecido como afrouxamento asséptico. O copo de polietileno de alta qualidade do soquete pode liberar detritos microscópicos após o movimento. O micromovimento do implante também leva ao acúmulo de detritos.
Células especiais no sangue, conhecidas como macrófa*gos, tentam limpar os detritos, mas, por sua vez, levam o corpo a atacar o material dos detritos com várias enzimas e proteínas.
Isto, por sua vez, resulta em inflamação e perda de osso ao redor do implante. A perda de osso ao redor do implante pode levar ao afrouxamento do implante.
O afrouxamento é visível em um raio-X como um espaço livre ao redor do implante. O implante pode afundar ainda mais no canal femoral. Os pacientes geralmente se queixam de dor após um período relativamente indolor após a cirurgia.
Não há sinais de infecção e a dor piora ao movimentar-se e ao suportar peso. Às vezes, os pacientes também podem reclamar de dores em repouso.
- O afrouxamento séptico é o afrouxamento do implante secundário à infecção. A substituição do quadril infectada pode causar erosão do osso ao redor do implante.
A erosão e a perda óssea devem-se a vários produtos químicos libertados pelo agente infeccioso (normalmente uma bactéria) e como resultado da tentativa do sistema imunitário do corpo de combater a infecção. Pode haver formação de tratos que podem se abrir na pele, levando à secreção de pus.
Os pacientes podem apresentar aumento de temperatura, inchaço e vermelhidão na região do quadril. Alguns pacientes podem ter febre baixa. O paciente queixa-se de dor que é caracteristicamente pior à noite ou em repouso. A dor pode ocorrer imediatamente após a cirurgia ou semanas, meses ou anos após a cirurgia.
- A formação anormal de osso nos tecidos que circundam o implante, como os músculos, é conhecida como ossificação heterotrófica. A ossificação heterotrófica é visível como tecido ósseo nos músculos que circundam a articulação do quadril. Os pacientes queixam-se de dor após um período relativo sem dor após a cirurgia. A dor piora com a atividade e melhora com o repouso.
- Dor na coxa pode ocorrer como resultado da proteção contra estresse da haste femoral. A haste femoral rígida pode colidir com o osso fraco, especialmente mais abaixo no osso da coxa.
O estresse da haste femoral pode levar ao espessamento do osso ao longo do osso da coxa. A proteção contra estresse ocorre devido à incompatibilidade das forças que atuam na extremidade da haste femoral. Os pacientes geralmente se queixam de dor na coxa, em vez de dor no quadril ou na virilha.
- Osteólise é a perda de osso ao redor do implante, mas sem qualquer afrouxamento. A perda óssea ao redor do implante pode causar dor na região do quadril.
- O implante de tamanho errado e o posicionamento inadequado do implante podem levar à instabilidade e à redução do movimento em torno do quadril. Os pacientes frequentemente se queixam de dores no quadril, que podem estar presentes na virilha, nas nádegas ou na lateral do quadril.
Imagem intraoperatória de artroplastia total de quadril.
Dor no quadril com exames radiográficos normais
- A tendinite do iliopsoas ocorre devido ao impacto do tendão iliopsoas ao cruzar a articulação do quadril na frente. Os pacientes queixam-se de dor no quadril na região da virilha e podem andar mancando devido à dor.
A dor aparece caracteristicamente após o início da caminhada. O músculo iliopsoas auxilia na flexão do quadril. A dor, portanto, piora com a flexão (flexão) do quadril.
O impacto pode ocorrer como resultado do mau posicionamento da taça acetabular protética (encaixe). O impacto também pode ocorrer como resultado de partículas de cimento retidas durante a cirurgia. Uma injeção anestésica no tendão pode ser usada para diagnosticar tendinite do iliopsoas.
- A sinovite reativa pode causar dor no quadril após a artroplastia do quadril. A sinovite pode ocorrer como resultado de osteólise ou na ausência de osteólise. A sinovite reativa pode ser diagnosticada com a ajuda de uma ressonância magnética.
- Danos aos grupos musculares durante a cirurgia podem causar disfunção pós-operatória e dor no quadril. Os músculos abdutores podem ser danificados durante a cirurgia e causar claudicação e dor associada.
- A bursite das bursas trocantéricas pode causar dor característica na lateral do quadril. A dor pode estar associada à sensação de alfinetes e agulhas. As bursas são pequenos sacos contendo líquido que auxiliam na passagem suave do tendão e dos músculos sobre as proeminências ósseas.
- A posição inadequada e a prótese descoberta durante a cirurgia podem levar ao impacto do implante protético. A dor piora com a atividade e pode melhorar com o repouso.
- Danos aos nervos que circundam a articulação do quadril, como o nervo ciático, o nervo glúteo superior, o nervo femoral e o nervo obturador, podem causar dor após a cirurgia.
O risco de dano a um nervo específico depende da abordagem utilizada durante a cirurgia e da técnica da cirurgia. Os sintomas de lesão nervosa podem não ser imediatos em pacientes nos quais uma coleção de sangue na área ao redor do nervo causa danos.
- Patologias da coluna lombar, comoestenose do canal lombar,doença intervertebral prolapsadac e doenças das articulações facetárias, etc. podem causar dor irradiada na região do quadril. Através da avaliação e da história pode ajudar a diferenciar a dor irradiada na coluna da dor no quadril.
- Raramente, a dor pode ser referida à região do quadril devido a um processo de doença no abdômen ou devido a uma hérnia inguinal.
Conclusão
A dor no quadril após a artroplastia do quadril pode ocorrer devido a uma ampla variedade de causas. Um médico pode diagnosticar a causa da dor e ajudar a direcionar o tratamento adequado para sua resolução. Em circunstâncias muito raras, a causa da dor no quadril pode permanecer ilusória. Independentemente disso, a incidência de dor no quadril após a artroplastia de quadril não é tão comum e a cirurgia é uma das mais bem-sucedidas entre todas as outras cirurgias realizadas por cirurgiões ortopédicos.
